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早期护理干预应用在老年股骨骨折术后疼痛中的

  【摘要】 目的:探讨早期护理干预应用于老年股骨骨折术后疼痛中的效果。方法:选取于2015年1月-2016年1月在本院接受治疗的老年腰椎压缩性骨折的患者共76例,随机分为观察组和对照组,每组各38例。对照组给予常规护理,在对照组基础上,给予观察组早期护理干预。观察术后疼痛度、最早出现疼痛的时间以及颅通定药物的用量。结果:观察组无痛率为26.3%,高于对照组,组间比较差异有统计学意义(P<0.05);观察组术后最早出现疼痛的平均时间为(13.21±3.89)h,疼痛程度评分为(2.02±0.83)分,均优于对照组,组间比较差异有统计学意义(P<0.05);观察组术后第1天颅通定药物用量为(21.32±7.75)mg,术后第2天颅通定药物用量为(10.21±2.32)mg,均低于对照组,组间比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:早期护理干预应用于老年腰椎压缩性骨折术后患者中,能够缓解患者术后承受的疼痛,降低并发症的发生率,加快患者的康复进程,值得推广。

  【关键词】 早期护理干预; 老年腰椎压缩性骨折; 术后疼痛; 效果

  股骨骨折属于脊柱损伤中的一种常见骨折类型,是以椎体的纵向高度被压扁为主要特征,其中,老年人最容易出现腰椎压缩性骨折。由于老年人的机体抵抗力、适应能力及其疼痛耐受力均较差,因此老年腰椎压缩性骨折患者术后容易出现严重的疼痛感,影响患者的生活质量[1]。近几年,临床研究发现,对老年腰椎压缩性骨折患者进行早期护理干预,能够有效控制老年患者术后的疼痛感,使患者以一种舒适的状态渡过围手术期,从而提高了患者对手术的配合度,进而加快了老年患者的康复进程[2]。本次研究将2015年1月-2016年1月在本院接受治疗的76例老年腰椎压缩性骨折患者的临床资料进行回顾性分析,旨在探讨早期护理干预应用于老年股骨骨折术后疼痛中的效果,报道如下。

  1 资料与方法

  1.1 一般资料 选取2015年1月-2016年1月在本院接受治疗的老年腰椎压缩性骨折患者76例,随机分为观察组和对照组,每组各38例。其中,观察组男24例,女14例;年龄61~85岁,平均(70.21±2.14)岁;致病原因:跌伤16例,车祸损伤10例,外物打伤5例,其他原因伤7例;学历:大专及以上15例,中专12例,高中9例,初中及以下2例。对照组男20例,女18例,年龄62~89岁;平均(71.76±3.14)岁;致病原因:跌伤15例,车祸损伤9例,外物打伤6例,其他原因伤8例;学历:大专及以上14例,中专11例,高中10例,初中及以下3例。两组患者在性别、年龄、致伤原因及学历等一般资料上比较差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

  1.2 护理方法 对照组给予常规护理,主要包括遵医嘱为患者用药、指导患者的饮食及心理护理等相关内容。在对照组的基础上,给予观察组早期护理干预,具体如下。

  1.2.1 环境护理 护理人员应保障患者病房内的整洁度及其干净度,定时开窗通风,保障病房内空气的清新度,严格控制病房内的温湿度,同时应保障患者被褥的整洁性,夜间最好让患者关灯睡觉,减少夜间外界刺激对患者睡眠质量的影响,保障患者充足的休息。

  1.2.2 体位护理 护理人员应指导患者保持平卧位,于患者的伤椎部位垫上一个厚枕,指导患者使脊柱维持在同一个水平方向上,同时指导患者保持一定的功能位,缓解患者的局部疼痛感。此外,护理人员协助患者进行翻身时,应注意保障患者身体上下的一致性,将患者受伤的部位进行有效固定,固定程度以患者感觉舒适为宜。

  1.2.3 心理护理 由于患者受到腰椎疾病的影响,难免会出现消沉、悲观以及失望等不良情绪,影响患者治疗的积极性,因此,护理人员应该加强巡视力度,主动与患者进行交流,耐心倾听患者的主诉,采用肢体语言给予患者安慰,比如眼神的肯定、肢体的接触等,争取得到患者的信赖,同时,护理人员还应为患者进行术后疼痛的健康教育,使患者能够正确认识术后疼痛感,使患者能够对术后的疼痛做好充分的准备,进而从心理上消除患者对术后疼痛的恐惧感;护理人员可以邀请恢复较好的患者到病房内与患者交流,分享自身的手术感受及其术后疼痛方面的相关经验,从而增强患者面对疾病的信心。

  1.2.4 腹式呼吸指导 护理人员指导患者取平卧位,让患者尽可能全身心放松,指导患者吸气时应该最大限度将自己的腹部向外扩张,而在呼气时则应让患者以最大限度将自己的腹部向内收缩,但应注意呼气与吸气过程中应保持胸部不动,以患者不觉得憋气为宜,训练的频率为6次/min左右。

  1.2.5 放松疗法指导 护理人员指导患者进行全身肌肉的放松,告知患者应按照从头部、颈部、胸部、腹部、背部、腰部、大腿部、小腿部到双足的顺序依次进行放松,叮嘱患者放松肌肉期间应该排除心中杂念,并指导患者进行冥想与深呼吸,使患者能够感受到自然舒适,缓解患者的心理压力。每日进行3次放松,每次持续20 min左右。

  1.2.6 转移注意力指导 护理人员可以采用视觉分散法,比如让患者读报或者看电视等;也可以采用听觉分散法,比如让患者听音乐或者听故事等;还可以采用触觉分散法,比如护理人员轻轻触摸或者按摩患者患肢的皮肤,从而使患者的全身心放松。

  1.2.7 早期功能锻炼 护理人员应向患者讲解早期功能锻炼的重要性,提高患者对早期功能锻炼相关知识的了解程度,增强患者早期功能锻炼的意识,缓解患肢的肿胀感及其疼痛,降低患者术后并发症的发生率,加快患者的康复。

  1.3 观察指标 (1)观察两组患者的术后疼痛程度;(2)观察两组患者术后最早出现疼痛的时间及疼痛评分;(3)观察两组患者术后第1、2天颅通定药物的用量。

  1.4 评价标准 术后疼痛程度评定主要采用Melzack视觉评分法进行评定。疼痛程度共分为

  5个等级,分别为极重度疼痛、重度疼痛、中度疼痛、轻度疼痛及无痛。其中,极重度疼痛为10分,重度疼痛为7~9分,中度疼痛为4~6分,轻度疼痛为1~3分,无痛为0分。 1.5 统计学处理 采取SPSS 19.0统计学软件对本研究数据进行处理,计量资料以(x±s)表示,比较采用t检验,计数资料以率(%)表示,比较采用 字2检验,以P<0.05表示差异有统计学意义。

  2 结果

  2.1 两组患者术后疼痛程度比较 观察组中度疼痛率低于对照组,轻度疼痛率、无痛率均高于对照组,组间比较差异均有统计学意义(P<0.05),见表1。

  2.2 两组患者术后最早出现疼痛的时间及疼痛程度评分比较 观察组术后最早出现疼痛的平均时间高于对照组,疼痛程度评分低于对照组,组间比较差异均有统计学意义(P<0.05),见表2。

  2.3 两组患者术后第1、2天颅通定药物用量比较 观察组术后第1、2天颅通定药物用量均低于对照组,组间比较差异均有统计学意义(P<0.05),见表3。

  3 讨论

  腰椎压缩性骨折属于临床上的一种创伤性骨折,患者病情的程度往往与患者椎体损伤的数目、椎体损伤的位置及椎体损伤的程度存在一定的关系,其中,病情较轻的患者往往会出现局部疼痛感,且患者的运动功能会受到一定程度的影响;病情严重的患者往往会出现腰背部肌肉紧张或者是肌肉痉挛现象,且患者的站立会受到一定程度的影响[3-4]。目前,疼痛已经不仅仅属于一种生理现象,它更是人们的生理、心理以及社会环境等因素影响下的一种主观感受,因而受到了医护人员的广泛关注[5-6]。

  对老年腰椎压缩性骨折术后疼痛的患者应用常规护理,其护理方法主要是护理人员遵医嘱为患者使用镇痛药物,因而能够起到一定的镇痛效果,且镇痛药物的起效速度较快,但这种镇痛方式会给患者带来较多的不良反应,比如恶心、呕吐及头晕等症状,因而会影响患者的康复进程,护理效果有限[7-8]。

  手术属于一种侵入性操作,会对患者造成一定的创伤,增加患者周围及其中枢神经系统的敏感性,进而会增加患者体内乳酸、组胺以及血浆激肽等致痛物质的释放,从而会对患者的游离神经末梢产生一定的刺激性,进而导致患者产生疼痛感[9-10]。本次研究中,观察组患者采用了早期护理干预,主要从环境护理、心理护理、腹式呼吸指导以及放松疗法指导等方面展开,从而取得了良好的效果。其中,环境护理的应用,能够保障患者拥有充足的休息时间,提高患者的睡眠质量,促使患者尽快恢复机体功能[10-11];心理护理的应用,能够使患者了解到术后疼痛产生的原因、疼痛持续的时间,同时还能够使患者认识到术后疼痛仅仅只是手术后的一种伴随症状,从而能够消除患者的恐惧感与焦虑感,使患者以积极的心态面对术后疼痛[11-12]。此外,由于不良情绪与疼痛存在一定的联系,不良情绪会影响患者机体内神经内分泌系统的调节功能,从而会降低患者体内内源性镇痛物质的分泌量,导致患者的疼痛持续时间较长,进而会加重的患者疼痛程度;腹式呼吸指导与放松疗法指导的应用,能够使患者全身的肌肉得到有效放松,加快患者体内止痛介质的疏散与吸收速度,从而使患者能够集中注意力,提高患者对疼痛的耐受能力[13-15];转移注意力指导主要是从视觉分散法、听觉分散及触觉分散法3个方面分散患者的注意力,这样能够降低患者周围神经的兴奋性,减轻患者肌肉的痉挛程度,从而能够有效缓解患者承受的疼痛感[16-18];早期功能锻炼的应用,能够加快患者腰部患处部位对血肿的吸收速度,避免患者出现肌肉萎缩现象,进而能够缓解患者的局部肿痛症状[19]。因此,早期护理干预应用于老年腰椎压缩性骨折术后疼痛患者中,不会对患者造成创伤,且能够让患者以一种轻松、愉快的心情接受护理,从而得到了患者的广泛接受,进而能够有效缓解患者的术后疼痛感[20]。

  本次研究结果显示,观察组无痛率为26.3%,高于对照组,组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。充分说明早期护理干预应用于老年腰椎压缩性骨折术后患者中,能够降低患者的疼痛程度,缓解患者的疼痛感。观察组术后最早出现疼痛的平均时间为(13.21±3.89)h,疼痛程度评分为(2.02±0.83)h,均优于对照组,组间比较差异均有统计学意义(P<0.05)。充分说明早期护理干预应用于老年腰椎压缩性骨折术后患者中,能够延长患者最早出现疼痛感的时间,降低患者承受的疼痛程度。观察组术后第1天颅通定药物用量为(21.32±7.75)mg,术后第2天颅通定药物用量为(10.21±2.32)mg,均低于对照组,组间比较差异均有统计学意义(P<0.05)。充分说明早期护理干预应用于老年腰椎压缩性骨折术后患者中,能够减少患者使用颅通定药物的剂量,提高患者对疼痛的耐受度,加快患者的康复进程。

  综上所述,早期护理干预应用于老年腰椎压缩性骨折术后患者中,能够缓解患者术后承受的疼痛感,降低并发症的发生率,加快患者的康复进程,值得推广。


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