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手术室护理论文

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手术室护理安全防控措施

  [摘要] 目的:杜绝或减少手术室护理潜在安全隐患,提供安全的手术环境,保障手术患者安全。方法:分析总结手术室护理安全隐患及防范措施。结果:通过完善及严格执行相关制度,有效控制与减少了手术室的护理安全隐患。结论:完善的制度职责、严谨的工作态度,能够有效地减少护理差错隐患,保障患者手术安全。

  [关键词] 手术室 护理 防范措施

  手术室是对患者实施手术、治疗、抢救的重要场所,手术室的工作具有变化快、要求高、流动性大、劳动强度大、持续时间长等特点。随着手术学科分工的日益精细,各种疑难、高危、微创手术的开展,各种精密仪器的使用[1],对手术室护士的专业素质要求越来越高,对手术室护理管理也有了更新更高的要求。经过多年手术室的工作经验发现手术室存在潜在的护理安全隐患,笔者通过改进相应管理流程,并采取相关防范措施,有效地减少和杜绝相关安全隐患,确保手术治疗及护理的安全,同时也有效地防止医疗护理纠纷的发生。

  1 手术室易发生的护理安全隐患

  手术室是对患者实施手术、治疗、抢救的重要场所,一旦发生差错,不仅影响患者治疗、延误手术、导致手术资源浪费,重者可造成致残、致死而酿成重大医疗护理事故。手术室常见潜在的护理安全隐患:

  1.1 接错患者

  病房护士与接患者的手术室护工未严格执行查对制度;患者进入手术室后由于患者术前紧张及使用镇静剂后不能正确回答问话或手术室巡台护士未进行核对,医生未对患者手术部位进行检查,易发生接错患者或将患者错放手术间等。

  1.2 外力伤害

  患者碰伤、摔伤或坠床在接送患者出入房门时未保护好患者头部及手足,或移动患者至平车或手术台时,因固定不当、无人协助,或担架车、手术床未保持功能完好,而导致患者出现碰伤、摔伤、坠床等意外。

  1.3 核对错误

  用药、输血错误输血、用药时核对错误;药物标识不清导致误用;执行口头医嘱有误等。

  1.4 神经损伤

  神经功能受损在手术过程中因约束带过紧或双上肢过度外展,导致局部组织及神经长时间受压迫而影响神经功能。

  1.5 电烧伤

  电灼伤因患者在使用电刀时皮肤与升降台或手术台金属部件直接接触或电极板放置位置不当或潮湿,而造成电灼伤。

  1.6 压疮

  压疮因手术体位安置时未做好保护及未按照身体各部位的生理特点摆放体位[2],导致局部组织或骨隆突部位长时间受压而诱发压疮。

  1.7 异物遗留

  异物遗留因器械护士在器械、物品清点时未严格执行查对制度,各种物品未按规定位置进行摆放,在填写手术器械及物品清单时填写不及时等,导致异物遗留。

  2 防范措施

  手术室不仅要有健全的管理组织,完善的岗位职责和工作制度,还要有确实可行的工作流程,更重要的是要加强护士法律知识教育,加强业务技术培训[3]。具体方法:

  2.1 增强法律意识,强化服务理念,加强护士法律意识教育

  加强业务技能培训,树立以患者为中心的服务观念,尊重爱护患者,培养主动服务理念,善于运用手术室护理质量反馈提高手术室护理质量。

  2.2重点环节的管理制度

  2.2.1 接患者时手术室人员应与病房护士认真核对患者科别、床号、姓名、性别、年龄、住院号、手腕牌、手术名称、部位、时间及术前用药、病历及X线片等,逐项核对无误后与病房护士签字确认,防止接错患者。

  2.2.2 手术中手术间内避免闲人进入,器械护士及巡回护士不得中途换人,特殊情况确需换人时,需经护士长同意,交接人员应现场当面点清器械、敷料等所有物品的数目,共同签名确认。

  2.2.3 送患者回病房时手术室护士应与麻醉师共同与病房护士认真交接手术部位、手术名称、皮肤完整情况、管道、生命体征、术中大致情况等,以保证术后护理工作的延续。

  2.3 重点环节的查对制度

  2.3.1 严格核对患者信息手术室护工到病房接患者时,凭手术通知单对照病历及手腕带与病房护士一起核对科室、床号、姓名、住院号、手术名称、手术部位及手术时间,以及术前准备执行情况、需带入手术室的物品等,病房护士在《手术患者交接安全核对记录单》上签名;患者送到手术室后由巡回护士根据《手术患者交接安全核对记录单》再次核对上述各项;严格执行国际惯例,术前暂停核对程序[4],即在麻醉、手术开始前,由麻醉医生、手术医生、巡回护士第三次执行暂停程序,以大声唱读方式核对患者科室、床号、姓名、住院号、诊断、手术名称、手术部位、麻醉方法,要求病历、手腕带、患者自述,三者相符,并在《手术患者交接安全核对记录单上》签名确认,方可实施麻醉手术,以确保患者安全。

  2.3.2 凡进入体腔或深部组织手术要在手术前、关闭体腔前、缝合切口前后由洗手护士、巡回护士二人仔细清点核对所有敷料和器械并登记签名。

  2.3.3 手术前器械护士与巡回护士要认真检查手术中使用的无菌物品是否过期包装、是否合格,术中器械是否齐全,各种用物的类别、规格是否符合手术要求。

  2.4 严格执行物品清点制度

  2.4.1 手术开始前器械护士应对所有器械及敷料做全面检查、整理,做到定位、定量放置,与巡回护士共同清点器械、敷料等物品数量两次,巡回护士将数字准确记录在手术护理记录单上,术中临时增加的物品应及时补记。

  2.4.2 体腔或深部组织手术时宜选用长显影纱布、纱垫,凡胸、腹腔内所用纱垫一端必须有长带,且长带尾端应放在切口外,用持物钳固定,严防纱垫遗留体内。

  2.4.3 关闭体腔或深部组织前,巡回护士、器械护士应认真清点手术护理记录单上的各种物品,并与术前登记的数字核对无误后在进行关闭体腔,缝合至皮下组织时及手术结束后再各清点一次。

  2.5 完善相关安全制度

  2.5.1 防止接错患者手术室人员在接患者时应与病房护士认真核对,当患者因术前紧张使用镇静剂后,或因病情原因不能正确回答问题,易发生接错或放错手术间情况。在核对时应认真细致的询问,必要时请家属帮忙协助核对。

  2.5.2 妥善保护防止受伤患者进入手术间后始终有人陪伴患者,不让其独处一室,保持各种接送患者的平车、床功能完好,常规配备安全带和防护栏;接送患者出入房门时应注意保护头、肘、足部;术中需体表降温使用冰袋冷时,应用毛巾包裹冰袋避免冻伤;在使用高频电刀时应使用专用插座,负极板放置正确,避免患者身体直接接触手术床的金属部件以免电灼伤。

  2.5.3 防止手术部位错误,手术前一日,主治医生应在手术部位作好标记,对脑、肾、肢体等对称性器官手术应在手术单上特别注明左右侧。

  2.5.4 防止输血错误,术中如需输血,要严格执行“三查八对”制度。输血前要与麻醉医师共同核对患者姓名、性别、年龄、住院号、血型、交叉配血单、血制品类别、血量,检查血袋的完整性、有无凝块、溶血及污染等,无误后方可输入。输血时要严密观察有无输血反应,输血完毕,血袋冷藏保留24 h备查。

  2.6 认真执行消毒隔离制度

  2.6.1 防止伤口感染及交叉感染手术器械应由消毒供应中心清洗、消毒及灭菌处理,确保灭菌合格率为100%。严格遵循无菌技术操作规范与手卫生管理规范。实施特殊感染手术时有条件的应将手术安排在负压手术间,术后严格按特殊感染手术处理流程进行处理相关物品。

  2.6.2 无菌物品管理严格执行无菌物品管理原则。分类放置、标识醒目,定期消毒灭菌,定期检查。

  3 小结

  护理安全是质量管理的核心,护理安全是医疗安全的前提。手术室虽然是救死扶伤的圣地也是高风险的医疗场所,手术室护理质量与患者的手术安全密切相关,任何疏忽都可能诱发严重的后果。护理学科的发展使手术室护士的职责由单纯完成手术配合扩展到手术患者的围术期护理[5-7]。手术室护理安全是质量管理的核心,只有针对安全隐患健全手术室规章制度,明确岗位职责,加强质量安全教育,提高法律意识,重视高危环节的质量管理,才能保证手术室护理安全。如何规避手术室护理差错或事故的发生,防范潜在护理安全隐患,除了要求手术室医护人员严格执行各项规章制度,培养严谨的工作态度,具有高度的责任心,把患者的安全放在第一位,还要从管理角度采取有效的防范措施,才能提供安全的手术环境,确保手术患者的安全,从而杜绝医疗护理差错或事故发生。


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