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手术室护理论文

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预防医学手术室感染的护理措施

  摘要:手术室感染对于接受手术治疗的患者来说,是一个威胁健康潜在因素,其中以手术切口感染的发生最为多见。这不仅与患者身体状况和伤口本身因素有关,更与手术室中各类细菌造成的切口感染有关。手术病人如果被感染,不仅增加了患者的额外痛苦,延长切口愈合时间,甚至还可能造成整个手术的失败而危机患者的生命。因此,提高手术室护理质量、减少手术切口感染的发生,是手术室护理的重点及恒久目标。我院手术室经加强预防感染的管理,逐步形成了一套较为成熟的护理控制措施,效果满意。现将情况介绍如下。

  1 临床资料

  2009年6月至2010年6月我院手术室共实施手术1531例,小儿(≤12岁)102例,青少年(12-18岁)222例,成年(18-55岁)886例,老年(≥55岁)321;其中I类手术409例,Ⅱ类手术963例,Ⅲ类手术159例。所有患者术前谈话解释手术原因、术中术后可能出现的不良反应等,取得患者和(或)家属同意并签订手术同意书。常规行血常规、血凝及心电图检查,均无心肺功能不全、凝血障碍等不适于手术的禁忌证。

  2 护理措施

  2.1 手术室及相关器材的无菌管理

  2.1.1 手术室环境的整体控制 手术室布局合理,严格区别清洁区、污染区、无菌区、无菌手术间、污染手术间等【1】。手术室内温度保持在20-25℃,相对湿度为40%-50%;手术前后采用紫外线照射、药物熏蒸、负离子空气消毒等措施进行空间消毒,物体表面用消毒剂擦拭;术中每2小时可用空气清新消毒器进行空气循环消毒,每次1小时;定期进行室内空气培养,清理通风管道,确保室内空气新鲜,并做好相应的培养记录;每个月进行1次空气净化监测,使菌落数量控制在≤10CFU/m3;经过感染性手术后的手术间注意隔离并应及时消毒处理,避免病毒借助空气进行传播感染器械、物品,形成交叉感染;限制手术室参观人员及每台手术的人数,每个房间不超过5人。

  2.1.2 无菌操作的普及 手术室内护理人员严格执行入手术间更衣、换鞋、衣帽整齐、保持清洁等,在手术开始前就认真做好各项消毒处理工作,手术器具准备齐全,不中途补加。其具体内容主要体现在手术室洁净度、细菌培养监测、消毒情况、污染处理等方面,在手术中应该积极配合的无菌技术操作【2-4】。

  2.2 手术前后的护理

  2.2.1 术前护理 按外科护理常规对即将手术的所有患者进行皮肤准备,包括备皮、清洗;保证患者足够热量、蛋白质、维生素等的摄入,以增强术后机体抗感染能力;完善术前检查,包括肝肾功能、心肺功能等,对不符合手术要求的待临床纠正至合适水平后再进行手术;及时为进入手术间的患者建立静脉通道,协助麻醉,调整手术最佳位置。

  2.2.2 术中护理 护士严格执行灭菌技术操作常规,手术区消毒规范、全面;选择与手术相配合的铺单;术中器械的传递在无菌区进行,用过与未用过的器械分开放置,污染的器械纱布等及时撤离手术台;准备湿润的无菌加盖巾,已备手术医生加盖手术切口;对有违反无菌操作原则的及时指出并指导更正。所有动作操作轻柔、简洁,以减少空气中细菌飘落到切口和手术器械上,增加感染机率。

  2.2.3 术后护理 临近手术结束准备生理盐水或甲硝唑溶液以备手术结束后对伤口的冲洗;切口缝合时进行医学处理,以消除切口内的颗粒物质;用碘伏纱布擦拭切口周围,以减少切口感染的隐患;及时用薄膜贴附切口处皮肤,并用纱布覆盖切口,以防止手术切几出现感染。

  3 护理效果

  手术室、器械消毒灭菌合格;护士无菌操作规范;患者术前准备充足。2009年6月至2010年6月1年间仅3例出现术后切口感染,占0.20%。经医院感染控制人员反复查找原因,系切口病变区的胶片、引流管更换不合格所致。

  4 讨论

  手术室正确、合理、严格的护理措施与术后切口感染关系密切,其中感染防控工作是保障患者安全,直接影响医院的医疗护理质量的重要因素【5】。手术室护士是预防和控制术后患者切口感染的主力军之一,良好的职业道德、扎实的理论基础、娴熟的无菌操作技术和认真的工作态度是降低手术室护理感染的最大保障。手术室和手术器械的合理分布、灭菌消毒、感染手术与非感染手术的特征性处理防止了病菌的交叉传播与在切口部位的沉着,在降低切口感染的发生率中起了重要作用。患者术前基础营养的补给与相关术前检查,提高了患者手术的耐受力,增强了切口感染的抵抗力。

  总之,手术中相应合理的护理措施对防止患者术后切口感染非常重要。我院手术室在实际操作中严格执行以上护理操作规范,一方面提高了手术人员的无菌观念,对降低术后切口感染有积极作用;另一方面直接降低了患者术后切口感染的发生,既减少了患者的痛苦,也减轻了患者的经济负担,保证了手术的安全与质量。


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